Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают лидирующие места в структуре заболеваемости и смертности среди собак. Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) представляет собой сложный клинический синдром, требующий комплексного подхода к лечению. Помимо фармакологической терапии, диетотерапия играет критически важную роль в управлении состоянием пациента, замедлении прогрессирования болезни и улучшении качества жизни. Правильный баланс питательных веществ способен модулировать нейрогормональную активацию, снижать нагрузку на миокард и корректировать метаболические нарушения, сопутствующие сердечной патологии. Ветеринарные врачи должны уметь определять риски и преимущества диетических режимов, основываясь на доказательной нутрициологии. В данной статье рассматриваются ключевые питательные факторы, необходимые для составления рациона пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, основанные на современных ветеринарных данных и клинических исследованиях у собак.

На мировом рынке не так много диет для собак с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В целях импортозамещения и обеспечения независимости в обеспечении кормов для мелких домашних животных важно изучение современных тенденций количественного и качественного состава кормов для питомцев. Исходя из вышеизложенного, целью работы являлось анализ ингредиентного и химического состава кормов для собак при ССЗ.

Материалы и методы

Объектами исследования являлись ветеринарные диеты для собак с сердечно-сосудистыми заболеваниями (n=5). Ретроспективно анализировался ингредиентный и нутриентный состав коммерческих ветеринарных диет  Hill's Prescription Diet h/d Heart Care, PROPLAN® Veterinary Diets CС CardioCare, ROYAL CANIN Cardiac, Farmina Vet Life Cardiac, Monge VetSolution Dog Cardiac. В сравнительном аспекте в кормах учитывали содержание в кормах ингредиентов и нутриентов.

Результаты исследования и их обсуждение

Диетотерапия является неотъемлемой частью комплексного лечения сердечно-сосудистых заболеваний у собак. Контроль натрия и хлорида, обеспечение оптимального уровня таурина и карнитина, коррекция электролитного баланса и введение омега-3 жирных кислот позволяют воздействовать на ключевые звенья патогенеза сердечной недостаточности. Оценка нутриентного и ингредиентного состава рациона, который в настоящее время могут получать пациенты с патологиями сердца, должны быть оценены и сопоставлены с рекомендуемыми уровнями. Ингредиентный и нутриентный состав коммерческих кормов представлен в таблице 1 и 2.

Таблица 1.

Ингредиентный состав коммерческих ветеринарных диет для собак.

Таблица 2.

Нутриентный состав ветеринарных диет

Натрий и хлорид являются первостепенными нутриентами, требующими контроля при ССЗ у собак. Патогенез застойной сердечной недостаточности неразрывно связан с задержкой натрия, хлорида и воды в организме. В норме здоровые собаки способны быстро выводить избыток натрия с мочой. Однако при развитии сердечно-сосудистой патологии компенсаторные механизмы нарушаются. Экспериментальные модели показали, что создание клапанной недостаточности у собак снижает выведение избыточного натрия почти на 50%. По мере ухудшения состояния и развития ЗСН способность почек экскретировать натрий критически падает, что приводит к гиперволемии и отекам [1,2,3,4,5].

Важно отметить, что гипертензия, чувствительная к соли, зависит от одновременного поступления натрия и хлорида. Исследования демонстрируют, что высокое потребление натрия с анионами, отличными от хлорида, не вызывает такого повышения артериального давления или объема крови, как хлорид натрия. Хлорид может действовать как прямой почечный вазоконстриктор и стимулировать выброс ренина в ответ на концентрацию трубчатых хлоридов почек. Следовательно, ограничение именно хлорида натрия является ключевой задачей. Неспособность нехлоридных солей натрия вызывать гипертензию может быть связана с их неспособностью расширять объем плазмы [10,12,14].

Рекомендуемые уровни натрия в кормах для пациентов с ССЗ варьируются в зависимости от стадии заболевания согласно рекомендациям NRC и клиническим руководствам. При ранних признаках без дилатации сердца (Класс Ia) рекомендуется содержание натрия 0,15–0,25% от сухого вещества (СВ). Это верхняя граница рекомендуемого диапазона, позволяющая избежать избытка, но сохранить вкусовые качества. При дилатации сердца без застоя (Класс Ib) рекомендуется снижение натрия до 0,08–0,15% СВ, так как дилатация подразумевает аномальное обращение с натрием и расширение внутрисосудистого объема. При умеренной и тяжелой дилатации или застое (Класс II и III) требуется строгое ограничение натрия в нижней границе диапазона (0,08% СВ) [17].

Содержание натрия в представленных кормах варьирует в диапазоне от 0,06% до 0,18% от сухого вещества, что соответствует рекомендованным уровням для пациентов с застойной сердечной недостаточностью (0,08–0,15% СВ для стадий Ib–III). Среднее значение содержания натрия составляет 0,134%, что подтверждает направленность данных рационов на умеренную или строгую натриевую рестрикцию. Наименьшее количество натрия отмечено в рационе Hill's Prescription Diet h/d (0,06%), что делает его предпочтительным выбором для пациентов с выраженной декомпенсацией. Содержание калия в анализируемых кормах находится в диапазоне 0,6–0,8% СВ, среднее значение составляет 0,71%. Данные показатели превышают минимальные рекомендации для поддержания взрослых собак (≥0,4% СВ) , что обосновано необходимостью профилактики гипокалиемии на фоне диуретической терапии. Стабильный уровень калия во всех рационах свидетельствует о внимании производителей к электролитному балансу.

Таурин — серосодержащая аминокислота, играющая важную роль в функции миокарда. Механизмы его действия включают инактивацию свободных радикалов, осморегуляцию, модуляцию кальция и прямое влияние на контрактильные белки. Таурин также является естественным антагонистом ангиотензина II. Механизм сердечной недостаточности у собак с дефицитом таурина недостаточно изучен, но другие невыявленные факторы могут участвовать в развитии миокардовой недостаточности [5, 6,11].

У собак таурин не считается незаменимым, так как они могут его синтезировать. Однако дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) связана с дефицитом таурина у определенных пород: американских кокер-спаниелей, золотистых ретриверов, ньюфаундлендов, лабрадоров и других [7, 20]. Даже при нормальных уровнях в плазме дополнительный таурин может быть полезен. Рекомендуемое содержание в кормах для собак с ССЗ — не менее 0,1% СВ. Это немного ниже, чем обычно рекомендуется принимать таурин в корм для собак с дилатационной кардиомиопатией в виде добавки (500–1000 мг таурина в день). У собак таурин безопасен, и безопасный верхний предел не установлен [17].

Содержание таурина в кормах варьирует от 1 298 до 3 400 мг/кг, среднее значение составляет ~2 240 мг/кг. Все представленные диеты содержат таурин в количествах, превышающих минимально рекомендуемый уровень для собак с ССЗ (≥0,1% СВ, что эквивалентно ~1 000 мг/кг). Максимальная концентрация отмечена в рационе ROYAL CANIN Cardiac (3 400 мг/кг), что может быть особенно актуально для пород с предрасположенностью к таурин-дефицитной дилатационной кардиомиопатии (кокеры, золотистые ретриверы).

L-Карнитин критически важен для функции сердечной мышцы у собак, поскольку является компонентом ферментов мембраны митохондрий, транспортирующих активированные жирные кислоты в виде ацилкарнитиновых эфиров через митохондриальные мембраны к матриксу, где происходит β-окисление и образование энергии. Кроме того, свободный L-карнитин служит митохондриальным детоксикационным агентом, поглощая ациловые группы и другие потенциально токсичные метаболиты [15].

Дефицит L-карнитина связан с ДКМП у собак. Часть собак с дилатационной кардиомиопатией страдает от миопатического дефицита L-карнитина и может реагировать на прием L-карнитина. Дефицит L-карнитина в плазме является специфическим, но нечувствительным маркером дефицита миокарда у собак с ДКМП [8,9,18,19]. Продукты для пациентов с сердечными заболеваниями должны содержать не менее 0,02% СВ.

Содержание L-карнитина демонстрирует значительную вариабельность: от 200 до 870 мг/кг, среднее значение (без учёта рациона, где данные отсутствуют) составляет 460 мг/кг. Все корма, за исключением PROPLAN CC CardioCare (данные не предоставлены), содержат добавленный карнитин. Наиболее высокая концентрация зафиксирована в ROYAL CANIN Cardiac (870 мг/кг). Учитывая, что терапевтические дозы карнитина при ДКМП составляют 50–100 мг/кг массы тела три раза в день, содержание в кормах следует рассматривать как поддерживающее, а не терапевтическое.

Рыбий жир, богатый омега-3 жирными кислотами (ЭПК и ДГК), оказывает многогранное положительное влияние на пациентов с ССЗ. Цитокины TNF и IL-1 были связаны с патогенными медиаторами при кардиальной кахексии. Рыбий жир влияет на выработку цитокинов. Предварительные результаты показывают, что изменения в выработке цитокинов с помощью рыбьего жира могут быть полезны собакам с ХСН. Рыбий жир (ЭПК/ДГК) снижает провоспалительные цитокины (TNF-α, IL-1) и проявления кахексии у собак с ХСН [13,16]. Омега-3 жирные кислоты стабилизируют мембраны кардиомиоцитов через модуляцию Na⁺/Ca²⁺-токов, проявляя антиаритмический эффект. Клинически подтверждено снижение частоты желудочковых аритмий у боксеров с аритмогенной кардиомиопатией [20,21]. При супплементации омега-3 необходимо обеспечивать адекватный уровень витамина Е (α-токоферола) для профилактики окислительного стресса: минимум 50 МЕ витамина Е на 1 г добавляемых ПНЖК. Дозировки следует корректировать с учётом стадии заболевания, сопутствующих патологий и индивидуальной переносимости пациента, при энергетической плотности рациона 4000 ккал/кг СВ минимальное содержание ЭПК+ДГК должно составлять ≥1,76 г/кг корма  [17].

Успех диетотерапии зависит от соблюдения рекомендаций владельцем. Питание пациентов должно оцениваться по всем ключевым питательным факторам. Уровни нутриентов в обычных коммерческих кормах обычно отличаются от рекомендуемых. Некоторые корма превышают норму хлорида натрия. Помимо корма, необходимо учитывать лакомства и человеческую еду, часто содержащую высокий натрий. Некоторые коммерческие жевательные изделия из сырой кожи не содержат чрезмерного натрия.

Вода представляет собой потенциально значимый, но часто недооцениваемый источник натрия в рационе кардиологических пациентов. Содержание натрия в водопроводной воде может существенно варьировать в зависимости от региона, системы водоподготовки и минерализации источника, достигая значений, способных компрометировать эффективность натриевой рестрикции. Для собак с тяжелой застойной сердечной недостаточностью (ЗСН), когда требуется строгий контроль электролитного баланса, рекомендуется использовать бутилированную, дистиллированную или фильтрованную воду с подтвержденным содержанием натрия менее 150 ppm (частей на миллион) [22]. Владельцам следует информировать о необходимости исключения минерализованных лечебных вод, богатых натрием и хлоридом, а также учитывать, что некоторые системы бытовой очистки могут не удалять растворенные соли. Регулярный контроль качества питьевой воды, особенно в регионах с жесткой или высокоминерализованной водой, является важным компонентом комплексного диетологического менеджмента пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. При невозможности лабораторного анализа воды целесообразно отдавать предпочтение продуктам с маркировкой «низкое содержание натрия» или использовать дистиллированную воду, особенно на стадиях декомпенсации (Класс II–III), когда даже незначительное поступление натрия может провоцировать задержку жидкости и ухудшение клинического статуса.

Часто возникает беспокойство по поводу вкусовых качеств продуктов с низким содержанием соли. Продукты с низким содержанием соли могут быть даже более вкусными. Однако некоторые пациенты могут отказываться от них. Частой ошибкой является требование кормить только продуктами с ограничением соли, так как это не должно вредить общей питательной ценности. Необходимо регулярно оценивать кондицию тела (BCS). Аппетит у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью может быть циклическим. Часто требуется преданный владелец, а для подбора подходящих продуктов следует использовать метод проб и ошибок. Ветеринарные врачи должны опираться на данные исследований при выборе рациона.

Заключение

На основании проведенного сравнительного анализа ингредиентного и нутриентного состава коммерческих ветеринарных диет для собак с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также обобщения современных данных доказательной ветеринарной нутрициологии, нами были разработаны дифференцированные рекомендации по нутриентному профилю рационов (Таблица 3). Установлено, что эффективная диетотерапия при ССЗ у собак требует комплексного подхода, включающего стадийную рестрикцию натрия (0,06–0,25% СВ в зависимости от класса заболевания по адаптации ACC/AHA), обеспечение адекватного уровня калия (≥0,4% СВ) и магния (≥0,06% СВ) для профилактики электролитных нарушений и аритмий, а также обязательное добавление в рацион таурина (≥0,1% СВ) и L-карнитина (≥200 мг/кг) для поддержки метаболизма миокарда, особенно у пород с генетической предрасположенностью к дилатационной кардиомиопатии.

Таблица 3. Рекомендации по нутриентному составу ветеринарных диет при заболеваниях ССС (на сухое вещество)

Практическая значимость полученных результатов заключается в возможности использования разработанных рекомендаций в качестве нормативной базы при формулировании рецептур и производстве отечественных коммерческих ветеринарных диет для собак с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Внедрение данных стандартов способствует обеспечению независимости российского рынка специализированных кормов, повышению доступности качественной диетотерапии для ветеринарных пациентов и совершенствованию комплексного подхода к лечению кардиологических патологий. При этом подчеркивается необходимость индивидуального подбора рациона с учетом стадии заболевания, породных особенностей, сопутствующих патологий и регулярного мониторинга нутриентного статуса пациента для достижения оптимальных клинических результатов и улучшения качества жизни животных.

Список литературы

1. Billman GE, Schwartz PJ, Stone HL. The effects of daily exercise on susceptibility to sudden cardiac death. Circulation. 1984;69(6):1182-1189. doi:10.1161/01.cir.69.6.1182
2. Rush JE, Freeman LM, Brown DJ, Brewer BP, Ross JN Jr, Markwell PJ. Clinical, echocardiographic, and neurohormonal effects of a sodium-restricted diet in dogs with heart failure. J Vet Intern Med. 2000;14(5):513-520. doi:10.1892/0891-6640(2000)014<0513:ceaneo>2.3.co;2
3. McCallum, L., Lip, S., & Padmanabhan, S. (2015). The hidden hand of chloride in hypertension. Pflugers Archiv : European journal of physiology, 467(3), 595–603. https://doi.org/10.1007/s00424-015-1690-8
4. Brown S, Atkins C, Bagley R, et al. Guidelines for the identification, evaluation, and management of systemic hypertension in dogs and cats. J Vet Intern Med. 2007;21(3):542-558. doi:10.1892/0891-6640(2007)21[542:gftiea]2.0.co;2
5. Dow SW, Fettman MJ, Smith KR, Ching SV, Hamar DW, Rogers QR. Taurine depletion and cardiovascular disease in adult cats fed a potassium-depleted acidified diet. Am J Vet Res. 1992;53(3):402-405.
6. Fascetti AJ, Reed JR, Rogers QR, Backus RC. Taurine deficiency in dogs with dilated cardiomyopathy: 12 cases (1997-2001). J Am Vet Med Assoc. 2003;223(8):1137-1141. doi:10.2460/javma.2003.223.1137
7. Schaffer S, Kim HW. Effects and Mechanisms of Taurine as a Therapeutic Agent. Biomol Ther (Seoul). 2018;26(3):225-241. doi:10.4062/biomolther.2017.251
8. Keene BW. L-carnitine supplementation in the therapy of canine dilated cardiomyopathy. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 1991;21(5):1005-1009. doi:10.1016/s0195-5616(91)50108-x
9. Kittleson MD, Keene B, Pion PD, Loyer CG. Results of the multicenter spaniel trial (MUST): taurine- and carnitine-responsive dilated cardiomyopathy in American cocker spaniels with decreased plasma taurine concentration. J Vet Intern Med. 1997;11(4):204-211. doi:10.1111/j.1939-1676.1997.tb00092.x
10. Kotchen TA, Welch WJ, Lorenz JN, Ott CE. Renal tubular chloride and renin release. J Lab Clin Med. 1987;110(5):533-540.
11. Kramer GA, Kittleson MD, Fox PR, Lewis J, Pion PD. Plasma taurine concentrations in normal dogs and in dogs with heart disease. J Vet Intern Med. 1995;9(4):253-258. doi:10.1111/j.1939-1676.1995.tb01076.x
12. McCallum, L., Lip, S., & Padmanabhan, S. (2015). The hidden hand of chloride in hypertension. Pflugers Archiv : European journal of physiology, 467(3), 595–603. https://doi.org/10.1007/s00424-015-1690-8
13. Leaf A, Albert CM, Josephson M, et al. Prevention of fatal arrhythmias in high-risk subjects by fish oil n-3 fatty acid intake. Circulation. 2005;112(18):2762-2768. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.549527
14. Luft FC, Steinberg H, Ganten U, et al. Effect of sodium chloride and sodium bicarbonate on blood pressure in stroke-prone spontaneously hypertensive rats. Clin Sci (Lond). 1988;74(6):577-585. doi:10.1042/cs0740577
15. Pion PD, Sanderson SL, Kittelson MD. The effectiveness of taurine and levocarnitine in dogs with heart disease. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 1998;28(6):1495-ix. doi:10.1016/s0195-5616(98)50134-9
16. Freeman LM, Rush JE, Kehayias JJ, et al. Nutritional alterations and the effect of fish oil supplementation in dogs with heart failure. J Vet Intern Med. 1998;12(6):440-448. doi:10.1111/j.1939-1676.1998.tb02148.x
17. National Research Council (NRC). Nutrient Requirements of Dogs and Cats. — Washington, D.C.: National Academies Press, 2006. — 424 p.
18. Sanderson SL. Taurine and carnitine in canine cardiomyopathy. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2006;36(6):1325-viii. doi:10.1016/j.cvsm.2006.08.010
19. Gompf RE. Nutritional and herbal therapies in the treatment of heart disease in cats and dogs. J Am Anim Hosp Assoc. 2005;41(6):355-367. doi:10.5326/0410355
20. Smith CE, Freeman LM, Rush JE, Cunningham SM, Biourge V. Omega-3 fatty acids in Boxer dogs with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. J Vet Intern Med. 2007;21(2):265-273. doi:10.1892/0891-6640(2007)21[265:ofaibd]2.0.co;2
21. Billman G. E., Hallaq H., Leaf A. The effects of daily exercise on susceptibility to sudden cardiac death: role of omega-3 fatty acids Barger A. C., Muldowney W. P., Liebowitz D. // Circulation. — 1999. — Vol. 99, № 8. — P. 1100–1106.
22. Burns K.M. Cardiac Disease // Nutrition and Disease Management for Veterinary Technicians and Nurses. — 2nd ed. — Ed. by Wortinger A.E., Burns K.M. — Hoboken: Wiley Blackwell, 2015. — P. 212–216.